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2017年12月15日 星期五

丁酉(鸡)年十月廿八

恶化型劳累性心绞痛,简称恶化型心绞痛,亦称进行型心绞痛(progressiveanginapectoris),是指原有稳定型心绞痛的病人在3个月内疼痛的频率、程度、诱发因素经常变动,进行性恶化,病人的痛阈逐步下降,较轻的体力活动或情绪激动即能引起发作,因此患者发作次数增加,疼痛程度较剧,发作的时限延长,可超过10分钟,用硝酸甘油后不能使疼痛立即或完全消除,发作时心电图示ST段明显压低与T波倒置,但发作后又恢复正常且不出现心肌梗塞的变化。

恶化型心绞痛 - 概述 [回目录]

原为稳定性心绞痛的病人,在3个月内心绞痛的频率,程度,时限和诱因等经常变动,且进行性恶化。恶化型心绞痛属于急性冠脉综合症范畴。形成原因是:粥样硬化癍近期内的进展性变化,包括癍块破裂,出血,附壁血小板血栓形成和冠脉痉挛等。

这种心绞痛患者如不能得到有效的治疗,会很快发展为急性心肌梗塞!!最有效的治疗手段就是:尽快冠脉造影检查,并根据情况实施介入支架或搭桥手术治疗!

恶化型心绞痛反映冠状动脉病变有所发展,预后较差,可发展为急性透壁性心肌梗塞,部分病人实际上可能已发生较小的心肌梗塞(未透壁)或散在性心内膜下心肌梗塞灶,只是在心电图中未能得到反映而已,也可发生猝死,但也有一部分患稳定型心绞痛多年的病人,可在一个阶段中呈现心绞痛的进行性增剧,然后又逐渐恢复稳定。

恶化型心绞痛 - 类别 [回目录]

(1)劳累性心绞痛:包括三种类型。①稳定型劳累性心绞痛:符合上述典型心绞痛的特点,病程持续一个月或一个月以上,此型最为常见。②初发型劳累性心绞痛:符合上述典型的疼痛的特点,但病程有一个月以内;过去没有或有过心绞痛但已数月不发者。③恶化型劳累性心绞痛:原为稳定性心绞痛的病人在三个有内疼痛的频率、程度、时限、诱发因素经常变动,进行性恶化。

(2)自发性心绞痛:包括四种类型。①卧位性心绞痛:常于休息时或熟睡时发生,可能与平卧时静脉回流增力。心脏工作量和,心肌耗氧量增有关。可以发展为心肌梗死或猝死。②变异性心绞痛:它与卧位性心绞痛相似,但发作时心电图有关导联的ST抬高,与之相应的导联的ST压低,为冠状动脉发生痉挛所诱发,病人迟早会发生心肌梗死。③中间综合征:疼痛在休息或睡眠时发生,历时较长,达30分钟至1小时或以上,但无心肌梗死的客观证据,常为心肌梗死的前奏。④梗死后心绞痛:梗死后心绞痛是心肌梗死发生后一个月内又出现的心绞痛,由于供血的冠状动脉阻塞,发生心肌梗死,但心肌尚未发生完全坏死,一部分未坏死的心肌处于严重缺血状态下,又发由疼痛,随时有再发生梗死的可能。

(3)混合性心绞痛:病人既可在心肌需氧量增加时发生心绞痛,又可在心肌需氧量无明显增力。时发生心绞痛。为冠状动脉狭窄,使冠脉血流贮备量减少,而这一血流贮备量减少又不固定,经常波动性地发生进一步减少所致。

恶化型心绞痛 - 治疗 [回目录]

对于上述各种类型的心绞痛,治疗原则上开始都是用硝酸酯类药物,常用如硝酸甘油片O.3毫克(片)舌下含服,1—3分钟可缓解心绞痛,无效时可再用O.3毫克;还可用硝酸甘油气雾剂喷于口腔内颊粘膜,起效快,每次1—2喷。亦可用硝酸异山梨酯(消心痛)口服,每次5—lO毫克,15至30分钟内起作用,能维持4—5小时,对经常心绞痛病人每4—6小时服一次。单硝基异山梨酯,每次口服20毫克,每日2—3次,可减轻服药所致的头痛、头胀等症状。青光眼患者忌用。

如果病人用上述药物效果不显,或有出现心肌梗塞的心前区剧痛,可在医生指导下,用硝酸甘油注射剂2毫克,加入5%葡萄糖250毫升内静脉慢滴,注意观察血压。

对于心绞痛同时心率较快者(100次/分以上);心绞痛同时伴有高血压病时,心绞痛同时有心动过缓(慢于50次/分以下)时;心绞痛同时有心律失常时(如室早、房早等);可在用硝酸甘油的同时,及早到医院请医生选择用药,观察效果及反应。

预防心绞痛的发作经常有心绞痛发作的病人可在赶路、登山、上高楼、做中度劳动、演讲前,寒冷顶风行走时,饱食后,情绪激动后,便秘者在大便前,性交前5分钟即预防性舌下含硝酸甘油片或复方硝酸甘油片1片,亦可服硝酸戊四醇酯片(长效硝酸甘油,一日3—4次每次10—30毫克,服药后40分钟起作用,可维持4—6小时,以预防心绞痛发作。作为长期预防和治疗心绞痛,可用抗血小板聚集药,如肠溶阿司匹林片50毫克/片,1次/日内服。潘生丁25—50毫克/次,3次/日。中成药冠心苏合丸具有芳香开窍、理气止痛,亦可用于治疗或预防心绞痛。在用药方法上可采取硝酸甘油与消心痛等交替使用,还可根据心绞痛发作规律用药,如卧位型心绞痛每天半夜发作,可于上半夜睡前用硝酸甘油或复方丹参滴丸。作用相同的药,不应同时应用,如心得安与心痛定均可以降低血压,不要同时用来治疗心绞痛。

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标签: 恶化型心绞痛

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更新时间 : 2009-10-28

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