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2017年11月21日 星期二

丁酉(鸡)年十月初四

放射菌病
肾放射菌病
放射菌病(Actinomycosis)又称放线菌病、颊疡,是由放线菌属中的伊氏放线菌等引起的一种慢性化脓性和肉芽肿性损害为特征的疾病,有瘘管形成并流出带硫黄色颗粒的脓液。放射菌病分布遍及世界,患病率与气候、职业、种族及年龄等无关。患者男多于女(3∶1)。中医颊疡与本病颌面部放射菌病类似,《医宗金鉴·外科心法》记载:“颊疡胃经积热生,初如红粟,脓出肿消,易敛愈,脓稀难敛漏因成”。

放射菌病 - 病症体征 [回目录]

1.面、颈部放射菌病最常见,可先在口内寄生而发病,病原菌可由龋齿或牙周脓肿、扁桃体病灶等处入侵,好发于面颈交界部,表面皮色暗红或棕红,以后形成脓肿,局部板样坚硬,脓肿穿破成许多排脓窦道,排脓中常见“硫磺颗粒”,病变可扩展至颅、颈、肩和胸等处,波及咀嚼肌时可致牙关紧闭,后期可致其下方骨膜炎及骨髓炎。
2.腹部放射菌病病原菌由口腔吞食侵入肠黏膜而致病,也可由胸部病变直接波及,好发于回盲部,如急性、亚急性或慢性阑尾炎表现,局部肿块板样硬度,后则穿破腹壁成瘘,脓中可见“硫黄颗粒”,可伴发热盗汗、乏力、消瘦等全身症状,也可波及腹部其他脏器如胃、肝、肾等,或波及椎骨、卵巢及膀胱、胸腔或血行播散侵及中枢神经系统。
3.胸部放射菌病病原菌经呼吸道进入肺而致病,亦可由相邻部放射菌病直接波及,常犯肺门或肺底,呈急或慢性感染表现,如不规则发热、胸痛、咳嗽、咳痰带血、盗汗、消瘦等,波及胸膜可致胸膜炎、脓胸,可形成排脓瘘管,脓中有“硫磺颗粒”,X线显示肺叶实变,其中可有透亮区,可伴胸膜黏连胸腔积液,亦可波及心包致心包炎
4.脑型放射菌病较少见,约占5%~8%,分两型:
(1)局限型:包括厚壁脓肿及肉芽肿等,多见于大脑,亦可累及第三脑室、颅后窝等处,引起颅压升高,脑神经受累可致头痛、恶心、呕吐、复视、视盘及出血等,脑血管造影及CT检查可见占位性病变,尚可见压迫颈内动脉,大脑中、前动脉近端变窄。
(2)弥漫型:呈单纯脑膜炎或脑脓肿,也可呈硬膜外脓肿、颅骨骨髓炎等。
5.皮肤型放射菌病由皮肤直接接触病原菌而致病,可位于躯体各部位,初起为皮下结节,软化后破溃成窦道,可向四周扩展呈卫星状皮下结节,破后成瘘管,脓中有“硫磺颗粒”。病程慢性。亦可侵入深部组织,局部因纤维化,瘢痕形成而很硬。

放射菌病 - 病因 [回目录]

由放线菌属中的伊氏放线菌等引起的一种慢性化脓性和肉芽肿性损害为特征的疾病,有瘘管形成并流出带硫黄色颗粒的脓液。其中以衣氏放线菌最为常见。这些病原菌为厌氧菌或微需氧,常是人体中的一个正常菌丛,特别是口腔中常可见到。如有外伤、外科手术后即可发生感染。感染后常合并细菌感染,损害由中心逐渐通过窦道,向周围蔓延,侵犯皮肤、皮下组织、肌肉、筋膜、骨骼及内脏等处。可通过消化道和气管传播。极少数是通过血行播散。

放射菌病 - 诊断 [回目录]

典型临床表现,影像学特殊表现,脓液中找到硫磺颗粒,诊断不难。应注意,面、颈、胸和腹壁出现板状发硬,应疑及本病。各瘘管、窦道排出脓液找到“硫黄颗粒”应深入检查。一些不明原因的瘘管、窦道应进一步查菌。此外,还可结合病原学检查和组织病理进一步确诊。

放射菌病 - 实验室检查 [回目录]

1.病原菌检查
(1)直接镜检:颗粒压片革兰染色,可见蓝色菌丝团块及棒状体。脓液涂片也可能找到细小短的分枝样菌丝。耐酸染色阴性。注意奴卡菌耐酸染色为阳性,链丝菌有孢子,可鉴别。
(2)培养:较困难。颗粒必须多次用无菌盐水洗涤,以除去细菌,然后用消毒玻璃棒压碎,划线接种于脑心浸液血琼脂上,至CO2厌氧菌缸中,37℃才中培养。

放射菌病 - 其他辅助检查 [回目录]

组织病理:早期局部有白细胞浸润,形成小脓肿,穿破形成窦道,各窦道可互通,体内筋膜、胸膜、横膈、骨骼等均不能阻止其发展。化脓区附近可有慢性肉芽组织增生,可有淋巴样细胞、浆细胞、组织细胞及成纤维细胞等浸润,局部组织还可呈玻璃样变性,致硬板样变硬,脓肿内可见“硫磺颗粒”,100~300μm直径,HE染色中央呈均质性,周围有栅栏状短棒样细胞。

放射菌病 - 治疗方案 [回目录]

常采用药物、手术及支持疗法等综合治疗措施,尤其对重症和泛发病例。在抗生素足量应用后,预后一般较好。关键在于早期诊断,早期、规则和足量疗程用药。面、颈部放射菌病预后良好。其他类型者适当治疗后,可减少畸形等后遗症。
1.系统治疗大剂量、长程青霉素治疗对本病有效,肌注或静滴200万~1200万U/d,其他林可霉素、四环素、氯霉素、链霉素、磺胺类、利福平等亦有一定疗效。多烯类和唑类等抗真菌制剂对本病无效。
2.局部治疗所有浅部病灶及窦道脓肿等均应切除或切开引流
3.中医治疗则宜清热解毒,软坚散结,托里排脓。方用消疮饮加减。如形成瘘管,可内象牙面3~6g/d,以托出死骨,并可外用回阳熏药,熏瘘管处,熏后以红血药捻沾紫色疽疮膏,捅入瘘管内以化腐提表,促进愈合。

放射菌病 - 并发症 [回目录]

面、颈部放射菌病,后期可致其下方骨膜炎骨髓炎。腹部放射菌病,也可波及腹部其他脏器如胃、肝、肾等,或波及椎骨、卵巢及膀胱、胸腔或血行播散侵及中枢神经系统。胸部放线菌病,可伴胸膜黏连和胸腔积液,亦可波及心包致心包炎脑型放线菌病,局限型,尚可见压迫颈内动脉,大脑中、前动脉近端变窄。弥漫型,也可呈硬膜外脓肿、颅骨骨髓炎等。皮肤型放线菌病,亦可侵入深部组织,局部因纤维化,瘢痕形成而很硬。

放射菌病 - 预后及预防 [回目录]

预后:抗生素的问世已使各种形式的放射菌病预后大为改观。现在治愈率很高,畸形和死亡皆不常见。
预防:注意口腔卫生,及早治疗病变牙齿、牙周和扁桃体疾病。呼吸道、消化道炎症和溃疡灶应及早处理,以免形成慢性感染病灶

放射菌病 - 流行病学 [回目录]

放射菌病分布遍及世界,患病率与气候、职业、种族及年龄等无关。患者男多于女(3∶1),但自发现与宫内避孕器材(IUD)有关的盆腔放线菌病以来,男女之比已渐减低。美国每年向疾病控制中心(CDC)上报的病例已不到百例。这些感染都是临床医生难以发现的,细菌又极娇嫩而难培育,因此实际发生率可能更多。虽然很多动物都对此病易感,但感染既不能由动物传播给人,也不能在人际间传播。放线菌是牙和口腔的固有微生物丛组分,亦可见于无症状者的扁桃体隐窝,粪便菌丛和女子生殖道中亦有此菌。

放射菌病 - 参考资料 [回目录]

1.http://www.yongyao.net/jbhtml/fxjbing.htm

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标签: 放射菌病

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更新时间 : 2009-09-01

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