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2017年11月19日 星期日

丁酉(鸡)年十月初二

激素治疗

激素治疗包括药物—如它莫西芬、雷洛昔芬(处于试验中),以及改变体内激素作用的芳香脢抑制剂。别的激素治疗的办法,像通过手术去除卵巢或使用化学药物去除卵巢,是人为地停止卵巢自然地分泌雌激素。 

激素治疗 - 它莫西芬 [回目录]

常用的一种激素疗法是服用它莫西芬,其中最常见的就是它莫西芬。这种药物最初是在英国被用来节育,它能够抑制雌激素在不同身体部位的作用,包括乳腺,而不会影响到整个身体雌激素的产生。

  要是长期服用,它莫西芬会危及病人的生育能力,尤其是在与化疗结合使用的情况下,因为化疗本身就会削弱卵巢的功能。通常情况下,医生都会让患者服用五年的它莫西芬。大多数情况下,患者能够在几个月的停止服药期间怀孕生孩子,但是如果你想要保持生育能力,就得好好地同医生谈一谈。(更多内容,请参看第九章。)

  它莫西芬的副作用还有血液凝块、肺栓塞、子宫癌(在绝经后的超重女性中尤其容易发生)、视觉问题、抑郁、反胃、呕吐和热潮红。尽管它莫西芬有助于提高绝经期女性的骨骼密度,有利于抵制骨质疏松症,但也有证据表明这种药物会降低经期女性的骨骼矿物含量。7对于经期女性来说,它莫西芬还会增加卵巢囊肿的几率,因为它在阻断雌激素对乳腺的作用的同时也刺激了卵巢,提升了卵巢中雌激素和黄体硐的含量。9服用它莫西芬期间千万不能怀孕,因为它会对胎儿造成伤害。所以如果你有经常的性生活的话,跟医生商量一下避孕的事情。

  莱斯利·穆腾(Leslie Mouton)35时被诊断为雌激素受体呈阳性的乳腺癌,在治疗中经受了很多它莫西芬带来的副作用。她回忆说:“化疗结束之后,我的卵巢功能丧失,但是六个月后又恢复了正常,月经也恢复了。但是我仍然在服用它莫西芬,它和卵巢是互不相容的。他们通常都用药物来治疗我的身体上的不适,可是别的健康上的问题,我却不能依靠吃药来解决。我还担心会发生卵巢癌,因为卵巢里长了很多囊肿—每个月都会增加四至五个。于是在两个月前,我把卵巢切除了,我不担心,只要子宫还在,我就还能生孩子。”(莱斯利和丈夫冷冻了胚胎,等到她癌症治疗结束以后,把胚胎植入她的子宫就能够妊娠了。)

  不幸的是,虽然它莫西芬经常用来治疗年轻女性的癌症,但是目前所有的相关资料都是针对绝经期的女性。一项专门为本书所做的研究分析显示,在NSABP所做的14次实验性治疗中,只有不到1%的参加者在30岁以下,40岁及以下的也只有11%。关于雷洛昔芬我们知道得也很有限,它本来是用来预防绝经期女性的骨质疏松症,同时也被作为治疗乳腺癌的药物来研究。从NSABP的实验收集来的关于雷洛昔芬的信息只适用于绝经期的女性,不仅如此,加利福尼亚大学旧金山分校研究人员所做的一项研究发现,雷洛昔芬对于经期女性和绝经期女性有着不同的作用。不过,这项研究只是关于健康女性,并不涉及乳腺癌患者。

  在接受本书的采访时,苏珊·勒弗博士谈到雷洛昔芬,坦率地说道:“关于年轻女性,我们所掌握的确切的资料并不多。例如,尽管雷洛昔芬对绝经期女性有积极的作用,降低雌激素的分泌,但是对年轻女性来说却会引发一些问题,可能反而会提升雌激素的含量。”这样当然会促进受雌激素催化作用的肿瘤的生长。勒弗博士总结起来说,“我们还不了解雷洛昔芬对年轻女性造成的影响。”

  青年生存同盟会的创始人罗伯塔·利维舒瓦茨27岁时被确诊为乳腺癌,她也非常关注它莫西芬对年轻女性造成的影响。她说:“现在我们组织中半数的女性都在服用它莫西芬进行治疗,但是研究者却从来没有针对我们的年龄段进行过它莫西芬的研究,现在也没有这方面的计划。这就是我们感到最困难的地方。他们应当理解我们是愿意积极配合的,我们只想在实验治疗之后知道这种药物究竟对我们有没有帮助。”

  兰蒂·罗森伯格曾努力地同她的肿瘤医生探讨并了解它莫西芬的有关信息。她回忆说:“我们费了很大的劲,就想搞清楚它是不是适合我的病情。结果呢,对于雌激素受体呈阳性的癌症患者来说,它莫西芬还是最好的治疗方法,所以医生也是极力地向我推荐。”然而,据她自己介绍,当时仍然存有很多疑问:“我想知道通行的五年的治疗期是否也适用于经期的女性。用在我身上的疗效会跟用在绝经期女性身上一样好吗?它有什么长期性的副作用?五年的治疗就能够保证我今后的安全吗?这些问题我们都暂时得不到解答,因此我才会感到焦虑。”兰蒂在开始的阶段经历了一些它莫西芬的副作用,但是随着身体对药物的适应:“那些症状都自然而然地消失了。”

  尽管如我们所说,它莫西芬会造成女性尤其是绝经后超重女性的子宫癌,以及经期女性的卵巢囊肿,但它确实是一种有效的预防乳腺癌的药物。由美国国立癌症研究院出资、美国国家外科辅助乳房及胃肠计划(National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project)实施的预防乳腺癌实验治疗(Breast Cancer Prevention Trial),目的是为了检验它莫西芬是否能对乳腺癌高危女性起到预防癌症的作用。这项研究包括了美国和加拿大的13388名经期女性和绝经期女性,研究结果发表在1998年9月16日的《美国国立癌症研究院杂志》。研究表明,与另一组服用安慰剂的女性相比较,服用它莫西芬的女性患侵袭性乳腺癌的几率要低49%。10不过,尽管这项研究涉及了经期女性,但是其中二三十岁的女性较少,所以研究结果并不是非常令人满意地适用于这个年龄段的女性。

  它莫西芬和雷洛昔芬研究(the Study of Tamoxifen and Raloxifene,STAR)是迄今为止最大的一次关于乳腺癌预防的实验治疗,对22000名绝经期女性进行了调查研究。只有月经已经停止的女性才能允许参与这项研究,因为雷洛昔芬还需要充分的测试,以保证它不对经期女性产生长期性的副作用。不过,美国国立癌症研究院也进行了另一项相对规模较小的研究项目,涉及62名年龄在23岁至47岁的经期高危女性。研究人员将会密切关注雷洛昔芬对她们的骨骼密度、激素水平、子宫和卵巢造成的影响。

 

激素治疗 - 芳香脢抑制剂和钝化剂 [回目录]

  另一类叫做芳香脢抑制剂钝化剂的药物,也能有效地抑制绝经期女性雌激素的分泌。现在,研究人员正在研究它对经期女性的作用,看它是否能够成为它莫西芬的补充或替代。尚处于研究阶段的抑制剂来曲唑(Letrozole)、瑞宁德(anastrozole)和钝化剂依西美坦(exemestane)有望成为它莫西芬的替代品,患者可以在三年的它莫西芬治疗后转而使用这几种药物。在《临床肿瘤学杂志》发表的一篇关于芳香脢抑制剂的评论文章中,11意大利的研究人员认为这类药物很可能会成为今后激素治疗研究的重要内容。之前发表在同一杂志上的一项研究认为,芳香脢抑制剂和钝化剂一般不应该用于经期女性,除非她们经过治疗切除了卵巢或者抑制了卵巢的功能。12

  无论选择哪一种激素治疗方式,医生一般都认为,对于雌激素受体呈阳性的年轻乳腺癌者来说,让卵巢中断正常功能二至五年是非常重要的。

  医生们同样认为,目前我们尚缺乏更多的相关研究。在《美国国立癌症研究院杂志》的一篇文章中,13阿伦·戈尔德荷西博士提出质疑:“如果未能通过化疗实现停经,这是否会导致雌激素受体呈阳性的经期女性乳腺癌复发的几率提升?”他的回答是肯定的,“对于肿瘤是雌激素受体阳性的年轻女性来说,单独的化疗的内分泌效果是很有限的,内分泌治疗应该是辅助性治疗计划的基本组成部分。‘最优’内分泌疗法(例如,卵巢功能抑制加上它莫西芬)是否适用于这些患者,这仍然是一个有待进一步研究的课题。”

 

激素治疗 - 卵巢剥除 [回目录]

  我们已经知道,一些肿瘤在雌激素或雄性激素的影响下会生长得更快。如果你患上的癌症是对激素非常敏感的一种,那么医生会在拿到病理学报告的时候就知道,激素治疗会有很好的效果。医生会建议你做卵巢剥除,让卵巢停止分泌雌激素,减少癌细胞存活的机会。

  在超越腺乳癌协会(Living Beyond Breast Cancer)和青年生存同盟会联合举办的“把握今天、共创未来”(Living Well Today for the Promise of Tomorrow Conference)研讨会议上,宾夕法尼亚州立大学丽娜·罗文乳病房疾研究中心(Rena Rowen Breast Center)的肿瘤学家安吉拉·德·米歇尔(Angela De Michele)描述了一些肿瘤在雌激素的作用下被激活的过程:

  我觉得可以把雌激素受体比喻成一道门,其实是在癌细胞表面的一层蛋白质。它是雌激素进入到癌细胞发挥作用的通道。而且我们知道,年轻女性尤其是处于经期的女性体内雌激素的分泌是相当丰富的。

  接受卵巢剥除术的年轻女性立刻就会进入随之而来的绝经期,而过早停经带来的副作用可能要多于正常的停经。

  卵巢剥除有三种方式:手术、激素和放疗。至于选择哪一种,就取决于患者个人的倾向以及医生的建议。

  手术卵巢剥除:卵巢切除术

  有了抑制雌激素的药物,卵巢切除术就不常用了,但是对于绝经期女性来说,这仍旧不失为行之有效的一种方法。卵巢切除术也用于绝经期女性,以防止卵巢癌的发生。

  在前面提到的对越南和中国女性的调查研究中,我们可以看到,接受乳房切除术和卵巢切除术的700名妇女在手术时间安排恰当的情况下都会有相对较高的存活率(84%的患者在五年之内没有癌症的复发)。据波士顿黛娜-法伯-吉勒特女性癌症研究中心的主任艾立克·怀那博士介绍:“卵巢切除之后,卵巢癌的发病几率减少了50%。”他解释说:“卵巢癌的几率并没有减少到零,因为一些卵巢细胞仍然会存留在盆腔内。即便卵巢已经被切除,这些细胞也可能会引发卵巢癌。”

  怀那相信在今后的几年时间里,一些的癌症医生会用卵巢抑制或射线摘除的办法来代替化疗

  很多过去的和现在的研究都表明,对于激素受体呈阳性的绝经期癌症患者来说,卵巢抑制是一种非常有效的方法,而且具有和化疗一样好的疗效。尽管没有研究证明激素抑制是化疗的有效辅助手段,其效果也仅限于一部分病人,但是要取代化疗,卵巢抑制的确是值得我们仔细研究的选择。

  怀那博士说,问题在于目前的研究尚未能确定在激素受体呈阳性的癌症患者的治疗过程中,卵巢抑制、化疗和它莫西芬之间应该是怎样的一种关系。然而最近的一些研究似乎说明,一些乳腺癌患者在卵巢功能被抑制之后身体状况明显好转—卵巢功能的抑制,或者是通过化疗引起提前停经来实现,或者是通过摘除卵巢来实现。宾夕法尼亚州立大学医学院的生物统计学家蒂莫西·里贝克(Timothy Rebbeck)博士在发表于《美国国立癌症研究院杂志》一篇文章中说:尤其对于BRCA1基因突变检查呈阳性的女性来说,卵巢摘除是“少有的降低乳腺癌隐患的办法之一。”14

  如果接受了这种治疗方法,你就不能再生育孩子了。不过有些女性在治疗之前就把受精卵封冻保存起来,治疗结束后再进行妊娠。(更多关于生育问题的内容,请参看第九章。)

  通过激素治疗进行化学性卵巢剥除

  其他激素疗法(也叫做内分泌疗法)会因为化学药物的作用引起过早停经。能够剥除卵巢的激素治疗药物被称为促黄体激素释放激素类似物 (就是说这些药物与正常状态下身体产生的化学物质相似),其中包括戈舍瑞林(诺雷德)(goserelin [Zoladex])与醋酸亮丙瑞林(Leuprolide acetate)(和亮丙瑞林相似的一种药物),后者又被称为促性腺素释放素类似物(gonadotropin-releasing hormone [GnRH] analogue)。这两种药物都能够通过“化学阉割”的办法实现卵巢的剥除,即减慢或停止卵巢的雌激素分泌。亮丙瑞林(Lupron)和诺雷德在服用它莫西芬的经期女性中越来越受欢迎。这些疗法会引起老年女性永久的绝经,但是对于非常年轻的女性来说,生育能力仍然能够得以保留下来。

  需要向医生询问的关于激素治疗的一些问题

  ? 这些治疗会对我的生育功能带来什么样的影响?

  ? 怎样才能保留我的生育能力(通过冷冻胚胎或别的措施)?

  ? 保留生育能力和生命安全之间是什么样的平衡关系?如果我选择保留生育能力,会冒多大的危险?

  ? 会产生什么样的副作用?哪些是短期的,哪些是长期的?(注意:正如我们已经提到过的那样,目前对任何治疗方法长期的副作用都缺乏认识。留意哪些问题医生可以解答,哪些是暂时不能解答的。)

  ? 如果这些副作用发生了,你会用什么措施来处理?

  印第安纳州的洛丽·阿特金森(Lori Atkinson)在诺雷德和亮丙瑞林之间更倾向于选择诺雷德,因为关于诺雷德的研究更多一些。

  在接受化疗的八个月中,我一直没有月经。治疗结束之后我开始服用它莫西芬,然后月经就回来了。由于我的雌激素受体呈阳性,肿瘤医生告诉我说对于我这样的病例,医学上一般倾向于把卵巢的功能中断两年。因为我已经有了小孩,所以肿瘤医生和妇科医生就让我在子宫切除手术和诺雷德之间做出选择。我不想再做手术,所以选择了诺雷德。当时每六个星期就得接受一次诺雷德注射—不过现在的话三个月一次就可以了。之后出现的症状就跟更年期一样,首先是一周非常非常痛苦的最后的月经,然后就停止了。接下来的一年里我一直接受诺雷德注射,因为在这之前我已经经历了十一个月的停经。一年之后的现在,月经又回来了。研究表明最好要让卵巢功能停止五年的时间,所以现在医生又建议我接受子宫切除手术。我可以继续依靠诺雷德,但是它毕竟只是药物,肿瘤医生认为子宫切除术会更好一些。当时我还不想完全失去自然的雌激素,只想保持自身的自然性。多亏诺雷德,给了我一年半的时间,让身体尽量保持自然的状态。今年夏天我就会做子宫切除手术了。可是诺雷德真的很不错。就算是接受五年的诺雷德治疗,我觉得也是值得的。

  同诺雷德一样,亮丙瑞林也会导致过早停经,而且也是非常昂贵,但是保险公司会支付大部分费用。亮丙瑞林经常被用来治疗转移性乳腺癌,尤其对于绝经期女性,以及在至少三个月的它莫西芬的治疗后病情进展或复发的病例。

  通过放射治疗剥除卵巢

  卵巢的剥除也可以通过对卵巢进行放射治疗来实现,让卵巢停止分泌雌激素。尽管这种疗法可以实行,但是医生一般都不向病人推荐,因为它发挥作用要比手术慢很多,而且有时候甚至不起作用。尤其是有些年轻女性,她们需要更高剂量的放射治疗才能达到满意的效果,让卵巢停止运作。

  这个过程需要进行几天的卵巢放射治疗,病人不需要住院。与手术不同,放射疗法不会立刻结束月经,而是让它慢慢地停下来。一般在治疗结束后的几个月内,月经就能最终停止。

  如果过了这个时间段月经仍然没有停止,或者停止后又继续,那意味着治疗失败。这是很可能发生的事情,尤其是对于35岁以下的女性来说。同时也不要忘记,对于年轻女性来说,采用的射线剂量越大,对卵巢周围组织和器官产生的破坏作用也越大(治疗结束后几个月或几年后发生)。剂量小的治疗虽然可以减弱辐射的破坏作用,却常常不适合年轻女性,因为她们往往需要较大的剂量才能达到抑制卵巢的目的。

 

激素治疗 - 需要向医生询问的关于放射治疗的一些问题 [回目录]

  ? 为什么我需要放射治疗?

  ? 每次治疗需要多长时间?

  ? 什么时候开始治疗?

  ? 这些治疗都由谁来操作?

  ? 我需要带上别人来做伴吗?

  ? 可能会有哪些副作用?会持续多久?有什么办法可以治疗吗?

  ? 现在或治疗过程中,我可以做些什么来降低副作用或别的危险发生的可能性?

  ? 治疗过程中我可以继续日常的活动吗?

  ? 这部分的费用是否计入我的医疗保险?

  ? 放射治疗结束之后,会有什么样的跟踪性检查和监控措施?

词条内容仅供参考,如果您需要解决具体问题
(尤其在法律、医学等领域),建议您咨询相关领域专业人士。

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更新时间 : 2009-08-31

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