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2017年9月25日 星期一

丁酉(鸡)年八月初六

(图)肺鼠疫肺鼠疫

肺鼠疫是鼠疫的最致命和极少见的类型。通常肺鼠疫是由最初腺鼠疫晚期感染的继发性传播引起的。原发性肺鼠疫是由吸入烟雾状传染性飞沫造成的,并可在没有跳蚤或动物卷入的情况下在人与人之间传播。未经治疗的肺鼠疫具有极高的病死率。2009年中国青海省海南藏族自治州发现肺鼠疫疫情,截至8月3日已确诊病例12例,其中3例死亡。

肺鼠疫 - 新闻回放 [回目录]

青海省海南藏族自治州发生的肺鼠疫疫情死亡病例至2009年8月3日增加至3人,住院隔离治疗病例9例,其中危重1例,另有1例患者出现咳嗽、咳痰、胸痛症状,无新发病例。

首例病人感染过程   

(图)疾控专家防疫疾控专家防疫
12名感染鼠疫的患者中,第一位感染者是一名32岁的男性牧民,目前已经死亡。据中国之声《新闻纵横》8月3日报道,7点14分报道,兴海县人民医院值班医护人员告诉记者:“他(第一位病人)家的狗突然死掉了以后,他去埋狗,把狗埋掉第二天他就发病了,第四天他就死亡了,办丧事的和几个亲属也感染了,(办丧事的)第三天就发病了,发病以后及时送到藏医院,藏医院就觉得这么多人而且是一个家里的肯定是传染病,赶紧上报了,我们就赶紧采取了一些防护措施,调查了以后是阳性,所以现在全都隔离起来了。我们的内科大夫都抽调出去了,到藏医院了。”

医护人员还告诉记者,该村其他村民目前都很安全,该地这属于牧区,居住的人口特别分散,人比较少,凡是接触到的人都在留观,已经超过5天了,没发现新的疫情。   

感染者曾发热咳嗽咳血   

另据央视报道,在发生首个死亡案例之后,其余11名感染者曾出现发热咳嗽吐血等症状。目前,10名患者继续在医院进行隔离治疗 ,病情稳定。经医学观察,被隔离者均没有发现发热、咳嗽等症状。   

据了解,在过去不到十年的事件,在青海省已经发生了三次鼠疫。2001年5月17日,也是在海南藏族自治州发生了鼠疫,当时同德县29岁的藏族青年努日桑,捡拾到一只自毙的野狐狸,剥皮时被跳蚤叮咬而感染鼠疫;2004年10月3日,与海南藏族自治州相邻的海西蒙蒙古族藏族自治州乌兰县的一名中年汉族男子,因剥食旱獭肉而感染鼠疫。但是这两起鼠疫都被当地防疫部门迅速有效的控制,没有造成大规模流行。   

因此,青海省在防控鼠疫方面有着丰富的实践经验。针对此间发生的疫情,青海省、海南州和兴海县三级卫生专业人员在疫区开展了周密的消毒、杀虫、杀鼠、杀蚤等系列工作,继续实施密切接触者追踪管理和检诊、检疫。目前,发生疫情的子科滩镇及周边地区已经被依法封控,当地的物资保障充足,群众的生产和生活秩序也没有受到影响。

肺鼠疫 - 传染源 [回目录]

主要是鼠类和其他啮齿动物。其他如骆驼等也可能成为传染源。肺鼠疫病人是人间鼠疫的重要传染源。带菌者(包括健康带菌和恢复期带菌)作为传染源的可能性亦应引起重视。主要储存宿主以旱獭和黄鼠最为重要,由于它们是冬眠啮齿类动物,感染后可越冬至翌春发病,再感染幼鼠,对鼠的自然疫源的形成和鼠疫耶尔森菌种族延续均起重要作用。褐家鼠是次要储存宿主,但却是人间鼠疫的主要传染源。

肺鼠疫 - 传播途径 [回目录]

老鼠老鼠
1.经鼠蚤传播:通过蚤为媒介,构成啮齿动物→蚤→人"的传播方式是主要传播途径。主要的媒介是鼠蚤,如旱獭的长须山蚤(Oropsylla silantiewi)、沙鼠的沙鼠客蚤(Xenopsylla gerbilli)、田鼠的原双蚤(Amphipsylla primalis)以及家鼠的印鼠客蚤(Xenopsylla cheopis)等10余种蚤类都是主要的传播媒介。蚤类吸入含病菌的鼠血后,其中的鼠疫耶尔森菌在其前胃内大量繁殖,形成菌栓堵塞消化道,当在叮咬其他鼠或人时,吸入的血受阻反流,病菌亦随之侵入构成感染。蚤粪亦含病菌,可因搔痒通过皮肤伤口侵入人体。

2.经皮肤传播:剥食患病啮齿类动物的皮、肉或直接接触病人的脓血或痰,经皮肤伤口而感染。在自然疫源地得到某种程度控制情况下,尤其首发病例,由于猎取旱獭等经济动物而经皮接触感染,更具重要意义。

3.呼吸道飞沫传播:肺鼠疫病人痰中的鼠疫耶尔森菌可借飞沫构成人→人之间的传播,并可引起人间的大流行。一般情况下腺鼠疫并不造成对周围的威胁。

肺鼠疫 - 症状体征 [回目录]

潜伏期短,一般3~5 天。原发性肺鼠疫为数小时到3 天,起病急,高热伴畏寒、寒战,全身毒素症状,淋巴结肿大,可有呕吐、腹泻、肝脾肿大及出血表现。肺鼠疫多由腺鼠疫血行播散引起,少数为原发性吸入性肺鼠疫。咳痰为脓血痰、胸痛、咯血,呼吸困难、发绀。部体征少,可有少量湿啰音及胸膜摩擦音。体征与病情严重程度不一致为本病之特征,如抢救不及时,可出现意识障碍,多死于休克及呼吸衰竭。因病死后全身皮肤呈黑紫色,故有“黑色病”之称。

肺鼠疫 - 疾病病因 [回目录]

鼠疫杆菌属肠杆菌科的耶尔森菌属,为革兰阴性小杆菌,无鞭毛,无芽孢,有荚膜,兼性需氧,鼠疫杆菌含有多种抗原,与致病性和免疫性有关的有F1,T,V3种:
1.F1 抗原病菌的荚膜抗原,为一种糖蛋白,有高度特异性,已广泛用于血清等诊断。

2.T 抗原中的鼠毒素,仅对鼠类有毒性,而细胞壁内的脂多糖内毒素则可引起人体热,播散性血管内凝血,补体激活和组织病变。

3.V 和W 抗原由质粒介导,仅存在于毒型菌株,保护病菌能在单核巨噬细胞内繁殖。鼠疫杆菌对外界抵抗力弱,特别对热和干燥敏感,日晒和常用消毒剂均可杀灭,耐寒冷,在脓液,痰和土壤可存活1年以上。

肺鼠疫 - 病理生理 [回目录]

鼠疫杆菌多自皮肤侵入人体,经淋巴管淋巴结,引起原发性出血性坏死性淋巴结炎,病菌释放毒素可引起全身毒血症状,病菌可进入血液循环,并在其内大量繁殖引起败血症,可有感染性休克,播散性血管内凝血。病菌从呼吸道侵入则引起原发性肺鼠疫,出血性支气管炎和坏死性肺炎,出血坏死性肺门淋
巴结炎和纤维素性出血性胸膜炎。

肺鼠疫 - 诊断检查 [回目录]

诊断:根据流行病学资料,临床上有发热、全身毒血症状,急性淋巴结炎或咳嗽,胸痛,咳血痰,呼吸困难等表现应怀疑为鼠疫,确定有赖于病原学检查出鼠疫杆菌和(或)检测血清特异性F1 抗体,效价≥1:100 或双份血清抗体效价增高4 倍以上。

实验室检查:
1.外周血象 白细胞计数和中性粒细胞明显升高,甚至呈类白血病反应。轻中度贫血伴血小板减低。
2.细菌学检查 细菌学检查是确诊本病的依据,可取淋巴结穿刺液、痰、血或脑脊液,压片或印片染色镜检,亦可做培养和动物接种。
3.血清学检查 鼠疫病的凝集试验为常用的诊断方法,反向血凝试验检测抗体急性期及恢复期抗体效价增长4 倍以上,或效价≥1∶100 有诊断价值。
其他辅助检查:X 线胸片表现为支气管肺炎或融合性实变阴影。

肺鼠疫 - 鉴别诊断 [回目录]

肺鼠疫须与其他肺部炎症鉴别,如大叶性肺炎肺炭疽,钩端螺旋体病肺出血型及支原体肺炎。

肺鼠疫 - 治疗方案 [回目录]

(图)1921年,伍连德博士和伯力士医生在哈尔滨鼠疫实验室从事研究工作。1921年,伍连德博士和伯力士医生在哈尔滨鼠疫实验室从事研究工作。

本病发病急,病情重,进展迅速,传染性强。必须早发现,早诊断,隔离,早治疗。

1.消毒隔离 严格隔离,病室灭鼠、灭蚤。彻底消毒病人排泄物。医护人员有严密的自身防护措施。

2.病原治疗 早期应用有效抗生素是治疗的关键。传统常用药物包括链霉素四环素和氯霉素。链霉素是首选药物,成人剂量每天30mg/kg,分2 次肌注或首剂1g 肌注,后改为0.5g,1 次/6h。严重病例首次1g,后改为0.5g,1 次/4h,病情好转后改为1 次/6h,疗程10 天左右。氯霉素每天60mg/kg,分4 次口服或静滴,疗程同上。目前最有效的抗生素为头孢曲松和环丙沙星,单一药物有效。

3.对症支持 急性期绝对卧床,足量补液以利于毒素排出。补液、输血或血浆。毒血症状严重者可短期应用肾上腺皮质激素治疗。呼吸困难、循环衰竭者应予以吸氧,纠正休克。淋巴结肿大在局部应用5%鱼石脂乙醇外用,脓肿形成可切开引流。

肺鼠疫 - 并发症 [回目录]

并发败血症和感染性休克,严重者引起呼吸衰竭。

肺鼠疫 - 预后预防 [回目录]

预后:如抢救不及时可出现意识障碍,多死于休克和呼吸衰竭。

预防:疑似病人均应报告疫情,肺鼠疫须严格呼吸道隔离至痰菌阴性,控制鼠间鼠疫。灭蚤以切断传播途径,加强个人防护。疫区居留者及鼠疫实验室工作人员应在2 周前接种菌苗,有效期1年,接触病人者可用药物预防。链霉素每天1g肌注,或磺胺嘧啶4g/d 分,4 次口服。

肺鼠疫 - 相关事件 [回目录]

自2006年7月31日至10月8日,刚果共报告疑似肺鼠疫626例,其中死亡42例。

08年9月26日,西藏林芝地区朗县近日发生一起人间鼠疫疫情,2人因感染肺鼠疫型鼠疫死亡。

09年7月30日,青海省海南藏族自治州发现肺鼠疫疫情,确诊病例12例,其中首例死亡病人是1名32岁的男性牧民,其余11人主要为死者亲属。

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标签: 疫情

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更新时间 : 2009-07-29

编辑者 : 亢亢儿

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